EVIDENCIA CIENTÍFICA

La terapia virtual complementada con estimulación eléctrica funcional (FES) a demanda individual puede constituir una estrategia de rehabilitación accesible a largo plazo entre las personas con lesión de la médula espinal (PwSCI) con un grado inicial AIS C y D para la puntuación motora y el estado funcional, independientemente de la cronicidad, el género y la edad, ya que resultó en una mejora de la fuerza muscular tanto en los miembros superiores como en los inferiores. Los pacientes con lesión medular traumática (TSCI) clasificados inicialmente como AIS A y B muestran cambios menores, pero positivos, en la activación motora, lo que repercute en su estado funcional. Estos hallazgos indican la necesidad de realizar futuras investigaciones para delimitar las interrelaciones musculoesqueléticasneurovasculares y de identificar nuevas estrategias que potencien la eficacia de las prescripciones de ejercicio y mitiguen, potencialmente, los factores de riesgo comunes en las personas con lesión medular.

Appelgren-González JP, Covarrubias-Escudero F, Balbontín-Miranda F, Fuentes Lagos D, Urzúa Soler B, Parra D, Vizcaya F, Casanova M. Hybrid Home-Based FES Protocol for Spinal Cord Injury Rehabilitation: A Single-Center Observational Cohort Study. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2026 Jan 2. https://doi.org/10.46292/sci2500022

La integración de dispositivos de estimulación eléctrica funcional con plataformas virtuales y aplicaciones móviles puede mejorar la adherencia y los resultados funcionales en la rehabilitación post-ictus crónico. Con la prescripción de entrenamiento de alta intensidad, se observaron mejoras significativas en el equilibrio, la marcha y la funcionalidad global, lo que respalda la viabilidad de este enfoque para programa.

Covarrubias-Escudero F, Balbontín- Miranda F, Urzúa- Soler B, Ciuffardi R, Muñoz M, Hernández V, Ciuffardi R, Appelgren-González JP. Homebased functional electrical stimulation protocol for people with chronic stroke. Efficacy and usability of a single- center cohort. Artificial Organs. 2024;00:112. https:// doi.org/10.1111/aor.14922

La efectividad de la estimulación eléctrica funcional es estadística y clínicamente superior, en comparación con otras terapias de rehabilitación, para mejorar la velocidad de la marcha en pacientes con ictus agudo y subagudo, la longitud del paso en pacientes con ictus crónico y el equilibrio (BSE) independientemente del tiempo de evolución del ictus. Sin embargo, la gran variabilidad en edad, tiempo de evolución, tipo y gravedad del ictus, así como en el tipo y momento de la intervención, hacen que cualquier conclusión, por muy significativa que sea, deba interpretarse con cautela.

VARNAVA ZOLEZZI, C., SMITH PLAZA, R., APPELGREN GONZÁLEZ, J. P., & NAHUELHUAL CARES, P. (2024). Effectiveness of Functional Electrical Stimulation Compared to other Rehabilitation Therapies to Improve Gait in Stroke Patients: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials https://doi. org/10.51230/ri.v17i2.93

La telesalud puede ofrecer una opción eficiente y efectiva para la prestación de servicios de salud a personas con lesión medular que viven en la comunidad, garantizando la continuidad de la rehabilitación, el seguimiento tras el alta hospitalaria y la detección temprana, el manejo o el tratamiento de posibles complicaciones secundarias tras la lesión medular. Recomendamos que los actores clave involucrados con pacientes con lesión medular consideren la adopción de modelos híbridos de prestación de atención médica (una combinación de servicios virtuales y presenciales) para optimizar la continuidad asistencial y el autocuidado de la atención relacionada con la lesión medular. Los hallazgos de esta revisión de alcance pueden utilizarse para informar a los responsables de la formulación de políticas, a los profesionales de la salud y a las partes interesadas en la creación de clínicas virtuales para personas con lesión medular.

Mirbaha, S., Morgan, A., Tang, A., Smith-Turchyn, J., & Richardson, J. (2023). Models of Telehealth Service Delivery in Adults With Spinal Cord Injuries: Scoping Review. JMIR rehabilitation and assistive technologies, 10, e41186. https://doi.org/10.2196/41186

Los tipos de tecnología de los artículos revisados incluían juegos, telerehabilitación, dispositivos robóticos, dispositivos de realidad virtual, sensores y tabletas. A continuación, derivamos dos factores humanos principales en el diseño de tecnologías domésticas para la rehabilitación del ictus: el diseño para el compromiso (incluida la motivación externa e interna) y el diseño para el entorno doméstico.

Chen Y, Abel KT, Janecek JT, Chen Y, Zheng K, Cramer SC. Home-based technologies for stroke rehabilitation: A systematic review. International Journal of Medical Informatics. 2019 Mar;123:11–22

Esta revisión sistemática evaluó las propiedades de medición de medidas de rendimiento de extremidades superiores en realidad virtual y telerehabilitación. Se encontró que estas medidas, como la prueba Box and Block y la Evaluación de FuglMeyer, muestran buena fiabilidad y validez. Se necesita más investigación para refinar y validar estos métodos remotos para su uso clínico más amplio.

Hao J, Li Y, Remis A, He Z, Yao Z, Pu Y. Performance-based outcome measures of upper extremity in virtual reality and telerehabilitation: a systematic review. Neurol Sci. 2024 Mar;45(3):977-986. doi: 10.1007/ s10072-023-07158-0. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37904015.

Los mecanismos asociados incluyen aumentos en las neurotrofinas, mejoras en la estructura y función sináptica, la potenciación de las conexiones interhemisféricas, la promoción de la regeneración neural, la aceleración de la reorganización de la función neural y la facilitación de la compensación más allá del tejido infartado. También discutimos algunas estrategias comunes de ejercicio y una terapia de ejercicio novedosa, el movimiento asistido por robot, que podría aplicarse ampliamente en la práctica clínica para ayudar a los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) en el futuro.

Xing Y, Bai Y. A Review of Exercise-Induced Neuroplasticity in Ischemic Stroke: Pathology and Mechanisms. Molecular Neurobiology. 2020 Jul 20;57(10):4218–31.

Encontramos que el entrenamiento de fuerza funcional y la fisioterapia de mayor intensidad dieron como resultado costos más bajos y mejores resultados a lo largo de la vida. Sin embargo, nuestros análisis de sensibilidad revelaron altos niveles de incertidumbre en los datos de entrada del modelo y, por lo tanto, en los resultados.

Chan B. Effect of Increased Intensity of Physiotherapy on Patient Outcomes After Stroke: An Economic Literature Review and Cost-Effectiveness Analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2015 Mar 1;15(7):143. PMID: 26366241; PMCID: PMC4561763.

Aumentar la cantidad de rehabilitación habitual orientada a reducir las limitaciones en la actividad mejora la actividad en personas después de un accidente cerebrovascular (ACV). La cantidad de rehabilitación adicional que se necesita proporcionar para lograr un efecto beneficioso es grande.

Schneider EJ, Lannin NA, Ada L, Schmidt J. Increasing the amount of usual rehabilitation improves activity after stroke: a systematic review. Journal of Physiotherapy. 2016 Oct;62(4):182–7.

Nuestros hallazgos revelaron una sólida concordancia entre los sistemas, con 12 de las 15 medidas demostrando aplicabilidad clínica, lo cual se evidenció por Límites de Concordancia (LoA) por debajo de la Diferencia Mínima Clínicamente Importante (MCID) para cada medida.

Unger T, de Sousa Ribeiro R, Mokni M, Weikert T, Pohl J, Schwarz A, Held JPO, Sauerzopf L, Kühnis B, Gavagnin E, Luft AR, Gassert R, Lambercy O, Awai Easthope C, Schönhammer JG. Upper limb movement quality measures: comparing IMUs and optical motion capture in stroke patients performing a drinking task. Front Digit Health. 2024 Mar 28;6:1359776.Xing Y, Bai Y. A Review of Exercise-Induced Neuroplasticity in Ischemic Stroke: Pathology and Mechanisms. Molecular Neurobiology. 2020 Jul 20;57(10):4218–31.

El estudio demuestra que los descriptores simples de la cinemática del movimiento del miembro superior hemiparético son lo suficientemente sensibles como para evidenciar mejoras derivadas de la neuromodulación por tDCS, tras una sola sesión de entrenamiento del movimiento de alcance. Además, los resultados muestran que la mejora relacionada con la tDCS se ve afectada por la gravedad del deterioro motor inicial y por la topografía de la lesión.

Lowenthal-Raz J, Liebermann DG, Friedman J, Soroker N. Kinematic descriptors of arm reaching movement are sensitive to hemispherespecific immediate neuromodulatory effects of transcranial direct current stimulation post stroke. Sci Rep. 2024 May 25;14(1):11971. doi: 10.1038/s41598-024-628890. PMID: 38796610; PMCID: PMC11127956.

Se evaluó la capacidad del algoritmo para segmentar los movimientos cíclicos de alcance y detectar sus partes componentes en tiempo real. Los resultados muestran que los tipos de movimiento se pueden detectar en tiempo real con precisión, presentando un error máximo del 1.71%. Utilizando los métodos descritos, la detección y cuantificación en tiempo real de los movimientos compensatorios es viable para su integración en sistemas de juego en el hogar para la práctica de tareas repetitivas para personas con un accidente cerebrovascular (ACV).

Averell E, Knox D, van Wijck F. A real-time algorithm for the detection of compensatory movements during reaching. Journal of Rehabilitation and Assistive Technologies Engineering. 2022;9. doi:10.1177/20556683221117085.

FES tiene resultados significativamente superiores respecto a un abordaje sin FES.

Howlett, Owen A., et al. “Functional electrical stimulation improves activity after stroke: a systematic review with meta-analysis.” Archives of physical medicine and rehabilitation 96.5 (2015): 934-943.

En pacientes con Lesión Medular, el FES reduce la espasticidad entre un 45-60%.

Bekhet, Amira Hassan BSc; Bochkezanian, Vanesa PhD; Saab, Ibtissam M. PhD; Gorgey, Ashraf S. MPT, PhD, FACSM. The Effects of Electrical Stimulation Parameters in Managing Spasticity After Spinal Cord Injury: A Systematic Review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 98(6):p 484499, June 2019.

Los resultados mostraron que la neuroestimulación domiciliaria es superior al control en la mejora de la fuerza muscular de las extremidades superiores, la movilidad funcional y la resistencia a la marcha tras la intervención; y la función motora de las extremidades superiores, la movilidad funcional y la resistencia a la marcha durante el seguimiento.

Abdullahi A, Wong TWL, Ng SSM. Effects of homebased neurostimulation on outcomes after stroke: a systematic review and metaanalysis. Neurol Sci. 2024 Jun 28. doi: 10.1007/s10072-02407633-2. Epub ahead of print. Erratum in: Neurol Sci. 2024 Aug 6. doi: 10.1007/s10072-02407711-5. PMID: 38940876.